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  認識高血壓

 人體的器官組織,每一個細胞,無時無刻都須要有足夠的營養和原料,例如葡萄糖和氧氣,以維持細胞本身的生存,或製造新的物質供應給別的細胞。營養和原料溶解在血液中,順著大大小小的血管運送到每一個細胞。而驅動著血液從心臟出發,流至器官組織的動力,就是心臟收縮和血管阻力互相作用產生的血壓。可以說,要保持器官組織細胞有足夠的血液灌流,須要血壓維持在一定的程度以上。

●高血壓的傷害
 但是血壓過高,也會對血管造成傷害。可以分為直接傷害和間接傷害兩種。直接傷害是血管本身長期暴露在過高的壓力下,一方面管壁漸漸增厚,失去了彈性,較易折裂,一方面管腔變窄,血流減少。間接傷害是高血壓會使血管壁的內皮細胞受損,如果再合併有糖尿病,血脂肪過高,抽煙,或體質的關係,脂肪會沈積在管壁的內皮下層,形成粥狀硬化塊,造成血流減少,甚至完全塞住血管,使得下游的組織壞死。就是所謂的梗塞。
 因此高血壓的傷害是全身性的,最明顯受損的器官是腦部、心臟、視網膜、腎臟以及大動脈和股動脈。造成的疾病包括中風、心絞痛、心肌梗塞、心臟衰竭、視網膜出血剝離、尿毒症、剝離性動脈瘤、間歇性跛行等等。往往一位病患同時合併有不同程度的數種疾病,而增加治療上的困難。

●血壓的變動性
 以前正常血壓訂在140/90毫米汞柱以下,現在知道血壓控制在130/85以下更好,對器官的傷害會減到最少。事實上血壓並非一成不變,而是隨著身體或精神的活動而起伏,往往在睡眠中深夜三、四點最低,清晨六點慢慢上升,在早上10點多到正午最高。
 活動過後,須要休息5~10分鐘血壓才穩定,測量才有意義。電子血壓計量取的數值往往比水銀血壓計偏低,因此常要互相比對後,才知道自已的血壓究竟是否控制得宜。另一方面,在醫院量取的血壓往往高於家居血壓,因為情緒氣氛不同之故。
 詳盡規則地記錄家居血壓,能夠提供醫師調整藥物很好的參考資料。有時候家居血壓與門診血壓差距過大,何者才是病患的常態,會造成很大的困擾。此時攜帶式24小時血壓監測,記載一天中血壓的變動情況,又避開了醫院這令人緊張的環境,常能提供較為客觀的答案。近年來對攜帶式24小時血壓監測應用日廣,發現以此量得的血壓,更能預測器官受損的程度。

●高血壓的治療
 發覺自己有高血壓,第一步就是要從改善生活習慣著手。飲食求清淡,不要太鹹,鹽份的多少和血壓的高低有直接的關係。煙一定要戒,因為抽煙不但影響血壓,也會加速動脈硬化的進行;酒要適量,能不喝最好。要有規律的作息,以及足夠的睡眠。而且一個星期至少三次,每次30分鐘以上的運動也會改善循環,有利於血壓的控制。
 少部份的高血壓病患,改善生活習慣後,能夠有正常的血壓,但是大部份的高血壓病患,還是須要加上藥物治療,才能控制得宜。降血壓藥物種類很多,同一類中,藥效的長短,代謝的途徑,也有差異。如何選擇呢?那是醫師的職責,但有幾個原則可資遵循:
第一、量身訂做依病患的身體狀況選擇
 例如合併心臟衰竭的高血壓病患,不宜使用貝他阻斷劑,而利尿劑則很適合。
第二、從低劑量開始
 穩定、最高的藥效,可能一、二個星期後才能達到,所以除非血壓很高,或是目標器官有立即受損的可能,否則宜有充份時間的追蹤,再增高劑量,或加上別的藥物。
第三、兩種以上低劑量的降血壓藥
 比單獨一種高劑量的藥物效果較好,也能避免副作用。
第四、選擇長效的藥物以一天一次最好
 主要是藥效的發揮穩定、持續,血壓不會有大的波動,也能避免忘記服藥的困擾。

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